郑历院长：老视矫正，医学与人文的双重考验

编者按：

　　老视是衰老在眼部的一种表现，随着年龄的增大，晶状体逐渐变硬，晶状体的可塑性、弹性都会有所下降，同时睫状肌的调节能力减退，最终导致近视力障碍。惟视眼科有幸邀请杭州明视康眼科医院郑历院长进行了专访，带领我们从不同方面认识和了解老视矫正手术，让我们在面对老视矫正时多一丝沉着，少一些盲目！

老视矫正，两大术式

　　目前老视矫正的主流手术方式有两种：角膜飞秒激光老视矫正术和多焦点人工晶状体置换术。

1　角膜飞秒激光老视矫正术

　　老视矫正手术的关键是在非主视眼引入一定的负球镜和负球差，增加景深，从而达到更好的近视力。老视手术的恢复其实跟近视手术是一样的，第二天双眼远视力就能恢复到1.0，非主视眼近视力通常到Jr 2左右。绝大多数老视患者在术后都成功实现摘镜目的，视觉质量大大提高，患者对该手术效果满意度很高。

　　我们目前飞秒激光老视矫正手术主要使用的设备是爱尔康公司Wavelight屈光平台(FS200和EX500)，该系统精准度高，预测性非常好。首先利用飞秒激光制作足够大的角膜瓣，随后在角膜地形图的引导下结合Q值调整，利用准分子激光进行切削，对角膜进行重塑。

　　在角膜地形图的引导下，一方面能够矫正角膜的规则散光以及不规则散光，让角膜的屈光性更加完美。另一方面协助精准定位，减少由于大Kappa角、瞳孔中心位移以及眼球自旋引起的定位误差。实现打造完美角膜以及精准定位的目的，从而提高患者术后视觉质量，增加患者满意度。

　　手术对象需要经过严格的筛选、多项术前检查、精心的设计以及充分试戴矫正屈光不正的眼镜后，才能进行角膜飞秒激光术矫正。

　　郑院长表示，60岁以内、晶状体透明、远近视力皆存在障碍的老视患者适宜接受角膜手术矫正。

2　多焦点人工晶状体置换术

　　随着生活质量的提高，目前行老视手术的患者越来越多，对于晶状体已经发生混浊的患者，如果散光不太严重，则可以考虑行多焦点人工晶状体置换术进行老视矫正。

　　郑院长强调，若患者的晶状体尚为透明且远视力好，仅仅为了矫正老视而行晶状体置换术，需要慎重。因为虽然随着技术的发展，尤其有了飞秒激光之后，完全可以无刀进行手术切口制作，精确度更高。但多焦点人工晶状体置换术术后患者视力的可预测性仍需我们更多的关注，前房深度、晶状体位置的测量偏差以及术后人工晶状体在囊袋内的位置都可使手术效果不及预期，存在不可预测性。因此，对于透明晶状体的患者，如果希望通过多焦点人工晶状体置换术矫正老视，在术前需要更多、更严格的考量。

患者沟通，不容忽视

　　1. 首先需要充分询问患者的需求：老视矫正目的为何？能否接受术后近视力下降？

　　2. 每一位患者情况有所不同，术前沟通需要充分结合实际。 对于远近视力都不理想的患者，可以告知手术至少能够提高一种视力；而对于远视力佳，仅近视力有障碍的患者，需要详细说明术后可能出现的所有问题；尤其对于欲行角膜飞秒激光的正视眼患者，医生应当充分的沟通，因为接受老视矫正术意味着需要降低非主视眼的远视力以提高其近视力。

　　3. 确定接受手术以后，术前需给患者试戴矫正老视的眼镜，让患者提前感受术后的视力状态，对患者的任何不适及时作出调整，试戴满意后再行手术。

　　总而言之，沟通的原则在于换位思考，竭诚为患者考虑。提高手术技能、改善手术预后固然重要，但充分的医患沟通同样不容忽视。

视觉质量，患者满意

　　角膜飞秒激光术和多焦点人工晶状体置换术都有各自适用的人群，在严格把握好适应证的前提下，两种手术技术都能使大多数患者在术后第二天获得接近预期的视觉质量（尤其角膜飞秒激光老视矫正手术后，患者的近视力基本可达Jr1-Jr2之间，远视力可达1.0甚至更好）。

　　一些患者术后第一天感觉非常好，但在随后的2～3周内可能出现雾视等反应；年纪较大者也可能出现眼干不适，但随着时间的推移、创口的修复，这些症状都可以慢慢地好转。

　　若角膜飞秒激光术术后出现近视力不足，可以根据患者的实际情况，考虑行二次手术，进一步提高视觉质量。

不忘初心，谨慎决策

　　每位医生都希望患者经过诊治后能够达到满意的预期效果，而实现这一目标关键的一点，就是严格掌握手术的适应证。尽管目前角膜飞秒激光术和多焦点人工晶状体置换术是两大主流，但它们尚且无法覆盖所有的患者，对不适宜手术的或是手术效果可能不理想的患者，需要进行充分的沟通，必要时延后手术，等待更先进技术的出现。

　　此外，为了将“理想”与“现实”的差距降至最低，术前检查的每一步都要足够细致严谨。例如刚才提到的，晶状体透明且远视力良好的患者欲通过晶状体置换术矫正老视，医生在术前就需要通过不同的方法进行反复测量和评估，慎重考虑各种影响人工晶状体度数的因素，以确定适合该患者个人的度数。

前沿技术，人机合一

　　杭州明视康眼科医院一直致力于提高服务质量和改善环境，所有患者一对一全程服务。从2001年建院至今，医院已经更换过7套设备，仅角膜飞秒屈光手术设备就已更换3套。郑院长认为，任何技术，只要相较于以前有进步、有提高的，都值得引进，这样能在一定程度上进一步提高手术结果。例如晶状体度数计算，仅仅利用一个设备很难准确测算，因此医院配备了不同的检测设备，通过不同的方法综合评估。

精益求精，匠心精神

　　老视矫正手术的需求量日益增长，两大主流手术都需要严格把控适应证，术前术后的沟通和服务更要真诚周到。郑院长带领的团队一直以来都秉持着精益求精的匠心精神，以高新技术、高科技为目标，得到了越来越多的认可，2017年度杭州市十大风云杭商创新奖即是社会对医院近年来各项努力的肯定。此外，杭州明视康眼科医院也成为了卫生系统的免检单位。

　　“作为医生，能够为人们服务，提高他们的生活质量，我们自己也很开心”，郑院长如是说。他们用行动传播提升自我、真诚服务的理念，相信在未来的行医活动中，定能用更精湛的技艺帮助和服务更多的患者！