——《都市快报》2012年2月16日第A05版·深度报道

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　　省内两位激光近视矫正手术专家，昨均表示手术安全可控不会停止

　　浙江省较早开展激光近视矫正手术的医生，是当时省人民医院的郑历，现在是杭州明视康眼科医院院长。
　　1993年，中国从国外引进了准分子激光矫正技术，中国率先做这个手术的是北京同仁医院。
　　1994年是激光近视矫正手术在国内普及的一年，各省纷纷引进该技术。原浙江省人民医院防盲中心主任郑历，到北京向中国激光近视矫正手术权威庞国祥学了激光治疗近视技术。后来，又到深圳一家眼科医院做临床学习。
　　1995年5月，郑历在省人民医院做浙江省激光近视矫正手术。
　　也就在1995年，美国FDA批准将准分子激光用于近视眼矫治。
　　浙江省目前每年大概做3万多例激光近视矫正手术。约70%左右的手术是在杭州完成的，杭州的手术中，又有约60%是由杭州明视康眼科和浙医二院眼科中心两家完成的。温州、台州、金华的手术量每年约两三千台。
　　针对蔡瑞芳的言论，昨天，杭州明视康眼科和浙医二院眼科中心均明确表态：在严格手术筛选及规范手术的前提下，激光近视矫正手术仍是一种非常安全的手术，不会停止。
　　

　　第一步：在角膜的表面，制作一个角膜瓣。

　　过去是用器械刀制角膜瓣。新的技术是飞秒激光制作角膜瓣。飞秒激光被精准聚焦在角膜内层，每一束激光打在角膜上都会形成一个气泡。这些气泡从点连成线，再变成一个数以万计的微小气泡所构成的平面，就好象邮票的边缘，再通过器械轻轻剥离即可，光滑的角膜瓣就由此形成。

　　第二步：把角膜瓣掀起来，用准分子激光把角膜里“削薄一点”，做成“凹透镜”。

　　第三步：把角膜瓣盖回去。

　　以前的角膜瓣复位是“抚平式”的，在飞秒激光技术中，采用的是“嵌入式”，就好比把窨井盖嵌入道路表面，稳定性很好，也不易移位。
　　

　　激光矫正近视是如何做到的
　　郑院长说，眼球中的角膜和晶状体的共同作用，相当于一个“凸透镜”，视网膜相当于照相机的底片。从物体发出的光线经过人眼的凸透镜，在视网膜上形成倒立、缩小的实像。
　　因为疲劳用眼或遗传等其他因素，成像的轴距就比较长，这么一来，成像就落在了视网膜前面，表现出来就是近视。
　　戴上近视眼镜后，相当于添加一块凹透镜，让成像落在视网膜上，人就可以看清东西。
　　激光近视手术的原理，是改变角膜的弯曲程度，弯曲成类似近视眼镜镜片的弧度，好比就是把“眼镜片”装在了眼睛里面。
　　近视度数越深，角膜所需改变的弯曲度就越大。
　　人的角膜有五层，从外到内，分别是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。激光近视手术目前发展到4代，也正是在这个五个层次之间做“变化”。
　　第一代，RK（放射状角膜切开术）：用“钻石刀”切开角膜表面，由于眼内压力的作用，角膜表面松懈，让弯曲程度变扁平，达到矫正近视的目的。这个做得非常少，我省没涉及。
　　第二代，PRK（准分子激光角膜切削术）：这是浙江省较早开始的技术，1995年只在省人民医院应用了一年。手术工具不再是“钻石刀”，而是准分子激光。从角膜上皮层开始，打掉前弹力层和一部分浅层基质。因为层次减掉得多，少了保护作用，会出现并发症：角膜雾状浑浊。一些人做了手术后，近视度数会回退，有的甚至回退到手术前的水平。快的，视力三五天就开始回退了。
　　第三代，早期Lasik手术。这个技术保留上皮、前弹力层和浅层基质，在基质层上切掉一部分，做成凹透镜的形状。完了，再把原来的上皮、前弹力层和浅层基质盖回去当保护层。这样一来，术后的反应小了很多，Lasik是目前屈光手术的主流。
　　但是Lasik有个问题，就是基质层被切断以后，是不修复的，上面盖着的上皮和前弹力层等，在遇到暴力撞击的时候，可能再次被掀起来，出现并发症。比如眩光：看路灯、车灯时，会看见一个带光圈的大光球。
　　去年11月23日，都市快报上登了一篇酒驾的文章：因老婆眼睛做了Lasik手术，在强光刺激下，视线模糊，出现眩光。他担心老婆开车不安全，只好由他酒驾冒险开车了。
　　根据文献报道，早期Lasik术后效果中，出现眩光以致晚间无法开车者占手术人群的1%至2%。
　　针对这种现象，一种叫“波前像差引导”的技术诞生了，可以筛查出哪些人不太适合做Lasik手术。
　　第四代，飞秒激光。这是一种新的Lasik手术。飞秒是时间单位。1飞秒相当于1秒的千万亿分之一。人的头发丝很细，飞秒激光能聚焦到比头发的直径还小的空间区域，可以在头发丝上刻字。而人的角膜厚度大约是五根头发的厚度，所以用飞秒激光在角膜上开“刀”，在目前所有的激光手术里是安全的。
　　
　　浙医二院眼科中心屈光组组长杨亚波：
　　只要严格筛选病人及注意手术过程，激光近视矫正手术是相当安全的
　　昨天下午3点，在浙医二院眼科中心三楼的“杨亚波名医门诊”诊室外，挤满了等待就诊的病人。
　　我随机问了三四人，一个大学生模样的小伙子说，他前一晚在微博上看到了蔡瑞芳的言论。他是为了找工作找女朋友方便，才想做激光矫正近视的。看了蔡瑞芳的言论心里有点担心，过来问问。如果可以做，还是会做的。
　　推门进去，杨亚波教授的诊室里人挤得满满当当。她从人群中伸出脑袋，见我就说：“是来问台湾蔡瑞芳‘封刀说’的吧？已经有好几个人打电话来问了。”
　　围着的一圈病人也很关注，都说请杨教授说说。杨亚波说：“我都告诉病人们，只要严格筛选病人及注意手术过程，激光近视矫正手术是相当安全的。”
　　杨亚波是浙医二院眼科中心屈光组的组长，是全国首批免试获得激光治疗近视上岗证的医生。在美国哈佛医学院攻读博士后的时候，杨亚波主攻的就是激光治疗近视技术，她还与导师合作，研究出了用于准确测量屈光的“波前相差仪”，并申请了专利。
　　关于蔡瑞芳的言论，杨教授说她专门上网看了新闻，有这么几个想法——
　　第一，激光近视矫正手术是安全的手术。
　　浙医二院在1996年的10月份，做了激光近视矫正手术。到现在十多年了，已经累计做了12万只眼睛，6万多个病人。在这6万多个病人中，5%以内的人，手术后会出现一些不舒服。比如，有的人手术后眼睛比较干，很多症状是一过性的。专业的医生也会预先判断，做好相应的治疗。
　　第二，以前近视手术可能出现的眩光、夜间视力变差及干眼症等问题，随着近年来激光手术的设备的更新换代，包括前导波镭射、虹膜定位仪等，使可能并发症降到较低。
　　第三，蔡瑞芳说的圆锥角膜，并不是手术引起的。手术技术是非常安全的，出现并发症的可能性一般是没有给病人严格筛检，贸然做了手术。比如有干眼症、圆锥角膜等不适合手术的人，是不建议手术的。医院现在很小心，检查出来有问题的病人，都会拒绝手术。
　　第四，浙江省有没有出现并发症的病人？有，但是比例非常地低。
　　　
　　浙江16年来只鉴定过一例激光近视矫正手术医疗纠纷
　　并发症比例非常低是个什么概念？
　　“浙江开展激光近视矫正手术16年了，大概只鉴定过一例因激光近视矫正手术引起的医疗纠纷。因为，医疗纠纷的鉴定专家是省医学会邀请的，我在这一领域具备专业知名度，只要有纠纷，肯定会叫我的。有并发症但是没有申请医疗鉴定的病例，肯定也有，我偶尔听说过个别的。
　　“那一起医疗纠纷的患者，是个女记者，35岁。她每天的工作必须面对电脑。手术几年后，出现了干眼的症状，眼睛干干涩涩、会痒、有异物感、痛灼热感，很容易疲倦、想睡。我见她，眼皮紧绷沉重，怕风，畏光，对外界刺激比较敏感。医疗鉴定的结果是她在手术前就有干眼症。对于干眼症病人，是不建议手术的。”

　　郑历说激光近视手术本身没有问题出现并发症的概率大概在1%左右
　　明视康眼科医院的郑历院长在接受我的采访时说：
　　我认为激光近视手术本身是没有问题的，只要医师的经验够丰富且有完善术前评估，确实遵守卫生部所核定的适应症，是不用担心的。
　　今年2月1日，卫生部正式实施《中华人民共和国卫生行业标准——准分子激光屈光性角膜手术技术管理规范》，我也参加了这个规范的制定。其中规定，使用超过十年的机器，必须淘汰。
　　蔡瑞芳医生说“因长期观察发现，不少当年接受雷射手术的患者，十多年后视力明显下降，分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。”
　　这个说法我不认同，发炎是能看出来的。发炎可能是手术冲洗液体不干净，或手术后化妆等细菌进入了，十多年后才出现发炎的可能性不大。
　　从时间来看，并发症可能是在手术后半年内。
　　出现并发症的概率大概在1%左右，常见的并发症有：重度感染；手术中的并发症，如角膜瓣破瓣，游离等；圆锥角膜。圆锥角膜体质的人，做不做都会出现圆锥角膜，做了手术后，会提前发生。问题在于角膜瓣做得太薄了，角膜中央变薄向前突出，常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症圆锥角膜是远期的并发症。
　　手术后还有可能出现干眼、视力疲劳、眩光、欠矫和过矫的可能。
　　另外，如果术前近视处于发展状态，术后有回退和再次手术的可能。手术也不能改变近视固有的眼底并发症，比如出血、视网膜变性、视网膜脱离等，也不能改变近视的病理发展过程。

　　我省也有专家说蔡瑞芳病人并发症多是用的设备太差
　　昨天，我省一位眼科专家说，他认识蔡瑞芳。之所以蔡的病人并发症多，是因为这些病人多是1993年那会儿做的，当时他所用的设备太差。
　　他说，1993年起的那几年，蔡瑞芳医生做了500例激光手术。那个时候他通过申请，为美国FDA准入这个技术做前期样本试验。
　　1993年那个时候，设备是很差的，设备无法精确地制作角膜瓣，所以很容易出现问题。
　　七八年前，蔡瑞芳医生从长庚医院退休，自己开了一个诊所。但诊所生意不好，不久后就关门了。后来，他被其他医院聘去做医生。
　　台湾的激光近视治疗领域竞争激烈，全台湾有20多台机器。十九年来，已经累计做了二三十万例手术。蔡瑞芳医生今年70多岁了，可以说他从很久以前，就没有精力做现在的高精细手术了。
“总的说，在激光近视治疗手术中，蔡瑞芳做的例数并不多，不是激光近视治疗领域主流的医生。我估计他没有做过飞秒激光手术。”我省这位眼科专家说。

浙江每年大约做3万多例激光近视矫正手术